Giám định thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Giám định thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được quy định tại Khoản 2 Điều 6 Quyết định 1456/QĐ-BHXH năm 2015 Quy trình giám định bảo hiểm y tế do Tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành, cụ thể như sau:

Đối chiếu giữa hồ sơ thanh toán trực tiếp và Sổ khám bệnh hoặc bệnh án để kiểm tra việc thực hiện các thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT gồm:

- Ngày khám hoặc ngày vào viện, ra viện.

- Tình trạng bệnh nhân khi đến khám bệnh, chữa bệnh (cấp cứu/không cấp cứu).

- Việc thực hiện các thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT (đầy đủ/không đầy đủ, thời gian xuất trình đầy đủ thủ tục, các loại giấy tờ còn thiếu).

- Tổng hợp thông tin, đối chiếu với quy định hiện hành để xác định người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh đúng hoặc không đúng tuyến.

- Xác định lý do chưa được hưởng hoặc hưởng chưa đầy đủ chế độ BHYT.

Ban biên tập phản hồi thông tin đến bạn.